Psiquiatría

1. Generalidades

Duración: 4 años.
Licenciatura previa: Medicina.
Campo de acción de la especialidad: Los psiquiatras se preocupan de las enfermedades mentales de los pacientes. Por lo tanto son vistos de forma diferente al resto de los médicos que son originalmente más “biologicistas”.
Históricamente, posee un sustrato científico complejo, pero a la vez, es la “Ciencia de la Subjetividad”.
La actitud global de la Psiquiatría está girando hacia aproximaciones a los problemas de los pacientes de tipo más biologicista y conductual y huyendo de los modelos psicodinámicos o sociales. Además, hay avances en los tratamientos farmacológicos de las enfermedades mentales y una renovada unión con el resto de neurociencias, lo que da a la psiquiatría un mayor status científico.
Esta nueva tendencia es psiquiatría no debe confundir al opositor, ya que dentro de esta rama hay muchos modos distintos del tratamiento farmacológico o no, como:
Terapia psicodinámica individual o de grupo.
Terapias conductuales.
Terapias de desensibilización.
Etc.
Hay una gran variedad de oportunidades a la hora de diferentes trabajos en psiquiatría: Se puede hacer consulta, trabajar en un contexto hospitalario, investigación o trabajo académico.
El estudio Coombs sugería que muchos licenciados escogían psiquiatría para entender mejor sus propios problemas. También eran descritos por sus compañeros como “aquellos que eran repelidos por la enfermedad orgánica y los aspectos fisiológicos de la medicina”. Pero a pesar de todo esto, los individuos que no se sienten atraídos por la psiquiatría, se sienten agradecidos de que haya alguien que se preocupe de las necesidades emocionales de los pacientes.

¿Cómo es un día normal de trabajo?:
Las agendas cambian dependiendo del lugar de práctica.
Un psiquiatra que actúe a nivel hospitalario verá pacientes en la planta de hospitalización y en consulta.
Existe la psiquiatría de interconsulta y enlace.
Las guardias, dependen mucho del centro donde se trabaje, en un hospital suelen ser bastante atareadas, sobre todo después de que los centros de salud mental cierren, porque hasta ese momento, descargan de patología psiquiátrica urgente.

Dónde ampliar esta información:
American Psychiatric Association: 1400K Street, NW, Washington, DC, 20005. Telephone: (202)682-6000

http://www.psych.org/

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry: 3615 Wisconsin Avenue, NW, Washington, DC 20016, Telephone: (202) 966-7300.

http://www.aacap.org/

Secretaría de la Sociedad Española de Psiquiatría: Srta. Ana Delia Manero Severo Ochoa, 2 28760 Tres Cantos – Madrid.
Teléfono: 91 807 59 30

http://www.sepsiquiatria.org/sepsiquiatria/index.html

2. Plazas convocadas MIR

Número de plazas convocadas 2022: 312
Número de plazas 1980-2022: 7083

3. Información de la sociedad española de Psiquiatría

www.sepsiquiatria.org/

Según la guía de formación de especialistas que ofrece en Ministerio de Sanidad y Consumo, el psiquiatra:
Es un médico integrado en el conjunto del Sistema Nacional de Salud.
Con formación polivalente y multidisciplinar.
Capaz de afrontar tareas clínicas, de organización y coordinación de equipos multiprofesionales
Capaz de complementar las tareas médico clínicas con actividades dirigidas a la promoción de la salud, la educación sanitaria y la evaluación de sus resultados.
Motivados a actualizar sus conocimientos y a transmitirlos a profesionales en formación.
Guiado en todas sus actuaciones por una ética profesional rigurosa.
Encontramos como campos de acción reconocidos en España a:
Psiquiatría Clínica.
Medicina psicosomática, medicina psicológica y psiquiatría de interconsulta y enlace: se centran en la patología global de paciente y los aspectos psiquiátricos de las enfermedades somáticas.
Salud Mental Comunitaria.
Política y administración sanitaria.
Psiquiatría y ley.

4. Formación y rotaciones del residente de Psiquiatría

4.1. Introducción

El programa de rotaciones es esencial para la formación integral del residente en una especialidad como la Psiquiatría cuya práctica asistencial viene sufriendo tan importantes cambios.
Considerando los contenidos y características del proceso formativo, a la hora de ordenar las rotaciones deben contemplarse tres períodos diferenciados:
Un período de formación general, obligatorio para cualquier MIR, realizable en un tiempo mínimo de 8 cuatrimestres. Incluye los programas de hospitalización, atención ambulatoria y comunitaria, rehabilitación, Psiquiatría infantil. Psiquiatría de enlace, Medicina general y Neurología básica.
Un período de formación en áreas de especial interés, donde el MIR se regirá por las características de la unidad docente con un tiempo mínimo total de 2 cuatrimestres y al menos un campo de especial interés.
Un período complementario de elección del MIR a realizar en un tiempo máximo de 1 cuatrimestre.
Al ordenar las distintas rotaciones, diferenciamos los PROGRAMAS ASISTENCIALES a desarrollar por el residente durante el período de formación de los recursos asistenciales existentes en el territorio (UNIDADES ASISTENCIALES) para llevar a cabo dichos programas, teniendo en cuenta que un programa puede llevarse a cabo en distintas unidades asistenciales, siempre que estén acreditadas para la docencia.
Al mismo tiempo se define qué programas son obligados y cuáles tienen carácter complementario u optativo.
Las Comisiones Locales de Docencia deben organizar las rotaciones del médico residente en consonancia con las distintas unidades asistenciales acreditadas, garantizando, al menos, el cumplimiento de las rotaciones obligatorias con respecto de los tiempos mínimos de rotación señalados para cada una de ellas.
A efectos prácticos, ordenamos las rotaciones por años naturales y cuatrimestres.

4.2. Ordenación de las actividades asistenciales durante el período de residencia

Al completarse tiempos mínimos para cada rotación, hemos dejado un margen de tiempo de 1 cuatrimestre, aplicable al conjunto de las rotaciones que se señalan.
Período de formación general (8 cuatrimestres, mínimo), obligatorio para todos los MIR
Programas obligados a realizar un tiempo mínimo por programa:
Rotaciones específicas.
Programa de atención psiquiátrica comunitaria, ambulatoria y de soporte de la atención primaria (2 cuatrimestres).
Objetivos a cubrir:
Iniciarse y adquirir conocimientos, experiencias y habilidades en el manejo clínico y seguimiento de casos, en el trabajo de equipo, en la coordinación con otros dispositivos asistenciales y en actividades comunitarias de planificación, prevención y evaluación clínica y epidemiológica.
Actividades a desarrollar:
ASISTENCIALES
Realización de un mínimo de 40 primeras consultas con supervisión referidas a diferentes tipos de pacientes y especificando el encuadre y técnica de la entrevista, la valoración e hipótesis diagnóstica, la elaboración del plan terapéutico y su discusión dentro del equipo terapéutico o con el tutor.
Realización del seguimiento y evolución terapéutica durante el período de rotación de un mínimo de 20 pacientes seleccionados entre los distintos diagnósticos y con los que se tomará en cuenta muy especialmente el manejo clínico de los psicofármacos y las distintas intervenciones terapéuticas, tanto de carácter general como específicas, con el paciente y su familia.
Realización de actividades de apoyo a la atención primaria, incluyendo reuniones de coordinación, valoración conjunta de casos, sesiones clínicas conjuntas, grupos de apoyo psicológico, etc.
Participación en el tratamiento, seguimiento y rehabilitación de un mínimo de enfermos con trastornos mentales crónicos dentro de la comunidad.
Manejo de intervenciones y situaciones de crisis psicosocial, de los criterios de derivación de pacientes y de la utilización adecuada de los recursos socio-sanitarios disponibles.
ADMINISTRATIVAS Y ORGANIZATIVAS
Adquisición de conocimientos y experiencia en programación, organización y coordinación asistencial con otros dispositivos socio-sanitarios, en trabajo en equipo multidisciplinar, en desarrollo aplicado de planes de salud mental y en actividades relacionadas con la problemática legal del enfermo mental.
Programa de hospitalización (2 cuatrimestres).
Objetivos y actividades:
Iniciarse en el aprendizaje de los aspectos siguientes:
Manejo de psicofármacos (pautas y protocolos de uso intensivo y de seguimiento y mantenimiento, incluyendo la evaluación de resultados y los controles de laboratorio).
Diagnóstico de la gravedad psíquica del trastorno, evaluando los síntomas precoces de déficit y los síntomas incapacitantes a efectos psicopatológicos, sociales y familiares.
Elaborar pautas de tratamiento intensivo y de seguimiento y resocialización al alta con vistas a reducir el índice de reingresos.
Atención directa de un mínimo de 30 pacientes ingresados.
Programa de rehabilitación (1 cuatrimestre).
Objetivos y actividades:
Iniciarse en el aprendizaje de los aspectos siguientes:
Manejo clínico y seguimiento general de los enfermos mentales crónicos, en base a los recursos socio-sanitarios disponibles para su atención específica.
Elaboración y desarrollo práctico de planes individualizados de rehabilitación para, al menos, cinco enfermos mentales crónicos, incluyendo tanto los dispositivos socio-sanitarios adecuados para el cumplimiento de los mismos (centro de día, unidad de rehabilitación, comunidad terapéutica -hospital de día-residencia asistida- hogar protegido, clubs sociales, talleres ocupacionales, etc.), como las técnicas específicas para la actuación sobre el defecto psicosocial, las dificultades de integración laboral y el bajo nivel de adaptación socio-familiar.
Manejo del enfermo mental crónico en lo que afecta al cumplimiento correcto de las pautas de tratamiento indicadas (asistencia a consulta, toma de medicación, etc.).
Coordinación con recursos no sanitarios orientados hacia el soporte y apoyo del enfermo mental crónico (red de servicios sociales, asociaciones de voluntarios, grupos de autoayuda, etc.).
Programa de clínica infantil y de la adolescencia (1 cuatrimestre).
Programa de medicina general y neurología clínica básica (1 cuatrimestre).
Programa de interconsulta y Psiquiatría de enlace (1 cuatrimestre).
Otros programas o actividades asistenciales obligadas para desarrollar durante la residencia.
Guardias hospitalarias.
Objetivos a cubrir:
Adquirir suficiente experiencia al menos en:
Manejo de situaciones conflictivas (auto y heteroagresividad, conducta pasiva, crisis psicosocial y familiar, etc.).
Evaluación de la urgencia psiquiátrica (criterios de ingreso y derivación).
Actividades:
Necesariamente realizarán a lo largo de los 4 años de formación un mínimo de 2 y un máximo de 6 guardias al mes. Dichas guardias se llevarán a cabo cuando menos a partir del 2.º cuatrimestre del primer año de residencia.
El residente estará supervisado durante el primer año por un psiquiatra de la Unidad docente acreditada con presencia física, pudiéndose, durante el resto de la residencia, establecer otras modalidades siempre que garanticen la supervisión.
Técnicas básicas de exploración y evaluación psicológica, con un mínimo de cinco exploraciones realizadas durante la residencia, manejando los tests más usuales en la práctica clínica e incluyendo métodos elementales de exploración neuropsicológica.
Iniciación a una investigación clínico-asistencial con informe escrito final.
Unidades y recursos asistenciales utilizables para el desarrollo de los distintos programas:
Servicios en la comunidad (unidades de Salud Mental comunitaria, servicios de rehabilitación, centros de atención primaria y de especialidades).
Servicios hospitalarios (h. generales, h. psiquiátricos).
Servicios mixtos (estructuras y centros intermedios, red de servicios psiquiátricos y psicosociales).
Equipos cualificados en Psiquiatría infantil, alcoholismo y otras drogodependencias, psicoterapia y psiquiatría de la vejez.
Período de formación en campos de especial interés (mínimo, 2 cuatrimestres), a realizar con carácter general, después del período de formación obligatorio:
Las áreas de especial interés son las siguientes:
Psiquiatría de la infancia y la adolescencia.
Psiquiatría del alcoholismo y otras drogodependencias.
Psicoterpias.
Psiquiatría de la vejez.
Este período tiene dos opciones posibles:
Permanecer y profundizar en uno de estos campos durante todo el tiempo disponible.
Realizar formación básica, repartiendo el tiempo disponible entre, al menos, dos de ellos.
Período de formación complementario de elección libre (no sobrepasará 1 cuatrimestre)
Se realizará dentro del último cuatrimestre del tercer año o en los dos primeros del cuarto año de formación. Tendrá como objetivo completar y perfeccionar algún aspecto concreto y específico de la formación ya realizada.
En este período se podrán contemplar tanto las estancias en el extranjero como en servicios diferentes de los elegidos por el MIR para su formación, siempre previa autorización razonada de la Comisión Local de Docencia y aceptación por parte del servicio receptor.
El Residente se obligará a presentar un informe escrito sobre el trabajo realizado en dicho período de formación complementaria antes de concluido su período formativo completo, debiendo adjuntar un informe valorativo del responsable del servicio donde ha realizado dicha actividad.

5. Perfil de los especialistas

NOTA: Todos estos datos han sido obtenidos de encuestas realizadas a especialistas o tomados de la literatura. Ninguno de ellos debe ser considerado como una verdad absoluta a la hora de elegir esta especialidad en el MIR.

5.1. Motivos para la elección de la especialidad

Todos los datos han sido obtenidos de psiquiatras acreditados. Los comentarios sobre la psiquiatría infantil han sido obtenidos de referencias cruzadas
Esta especialidad tiene una serie de características mediante las cuales se adapta mejor a opositores que busquen un campo de acción muy específico.
Podemos decir que se trata de una de las especialidades más vocacionales que existen, aun así casi el 30% de los residentes encuestados en un estudio planeaban ser psiquiatras a la hora de entrar en la facultad.
La rotación en psiquiatría fue una experiencia positiva que favoreció la elección.
La mayoría decían que les gustaban las clases de psiquiatría, y que se sentían especialmente atraídos por las Humanidades, de modo que la psiquiatría les parecía una combinación entre ellas y la medicina.
Específicamente, todos hablan de lo estimulante de la psiquiatría era su propia naturaleza y las cada vez más amplias oportunidades de tratamiento.
No se sienten atraídos por campos que tengan las siguientes características:
Una actividad “demasiado impersonal y separada del tratamiento personal que quiero” y que “era el mismo trabajo cada día”.
Las especialidades que no ofrecen directamente el cuidado del paciente como patología, radiología, etc. no son demasiado interesantes para los psiquiatras.

5.2. Aspectos de mayor interés de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales de la psiquiatría, esta especialidad permite:

Un desafío intelectual, que trae el mayor disfrute a estos profesionales: “Me encanta tratar con las mentes de las personas, y la oportunidad para unir la ciencia y la medicina en un método aplicado para ayudar a la gente”.

5.3. Aspectos menos valorados de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales de la psiquiatría, esta especialidad tiene una serie de problemas, de los que destacamos:
La frustración lleva a desigualdades en el feed-back comparado con otras especialidades.
Las actitudes negativas de la población hacia los psiquiatras y los pacientes psiquiátricos y los aspectos legales y los tribunales.
Marmor dice que los psiquiatras tienen un alto grado de “desgaste” debido a la desigualdad entre las expectativas del público y la realidad, sobre todo considerando que los tratamientos son a largo plazo con curación a veces imposible de obtener.
Además, cuando un tratamiento tiene éxito, el mérito es atribuido al paciente, eliminando “los efectos positivos sobre el ego, como los que tiene un cirujano que salva una vida con una intervención.”

5.4. Habilidades importantes en Psiquiatría

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales de la psiquiatría, esta especialidad necesita:

El desarrollo de las habilidades interpersonales es lo más importante, tanto en el establecimiento de relaciones entre médico paciente, como en la relación con otros colegas.
Es muy útil tener facilidad con el lenguaje, tanto hablado como escrito y muy importante, el no verbal.
Además de todo lo anterior, la habilidad de escuchar, a veces, por desgracia, presupuesta.

5.5. Retos para afrontar el futuro de la especialidad

El futuro en la práctica clínica de esta especialidad viene dirigida por:

El fenómeno del que algunos hablan de la “Remedicalización” de la psiquiatría, como de una amenaza para su vertiente humanitaria, mientras que otros ven su aproximación a la bioquímica y la psicofarmacología y neurociencias como una oportunidad para aumentar el estatus de la especialidad.
La tendencia actual de la psiquiatría es a desligarse de los centros monográficos tan de moda a mediados del S.XX y a integrarse en la comunidad, dejando la hospitalización para las unidades de psiquiatría de hospitales generales.
Además, con su dimensión rehabilitadora, aparecen estructuras como el piso protegido, la comunidad terapéutica, etc. que han de ser llevadas a la sociedad y conseguir que ésta se involucre en su funcionamiento, desestigmatizando al enfermo mental.

Hay que tener muy en cuenta a la hora de escoger plaza en un servicio u otro la postura de éste respecto a las distintas escuelas y la posibilidad de formarse en ellas.

5.6. Consejos para el opositor interesado en Psiquiatría

Muchos dan respuestas muy ambiguas: “si te gusta, ve por ello. Pero comprende que el trabajo clínico es desgastante emocionalmente, y la remuneración es baja”
Aunque creemos sinceramente que estas afirmaciones provienen de gente sin experiencia en este campo, por lo que tienes que tomártelas con reservas, no dejes que el estigma social (erróneo por otra parte) de la enfermedad mental afecte también a tu salida profesional.
En todo caso, hemos de avisarte de algunas cosas.
Hay que aprender a preguntar y a recibir información de unos temas muy personales: Muerte, dinero, violencias, etc.
Si puedes hacer esto y aun relacionarte normalmente con la persona, tienes una habilidad para enfrentarte a temas que afectan a la gente.
A la hora de aumentar el énfasis científico de la psiquiatría has de conseguir una buena formación médica.

5.7. Características de personalidad del especialista en Psiquiatría

Como en las cirugías, existe un tipo de personalidad muy ligado a la psiquiatría:
- Se les suele describir como aquellas personas que “tienen una pregunta para cualquier cosa que aparece”.
- Los psiquiatras se definen a sí mismos como teóricos y analíticos, pero, por encima de todo tienen una especial sensibilidad hacia los demás.
- También se consideran tranquilos y justos, no juzgan a las personas y son capaces de interaccionar largo tiempo con las personas sin notar resultados de su trabajo.
El Myers-Briggs Type Indicator indica que la personalidad de los psiquiatras y los psiquiatras infantiles es muy similar, y que el campo es atractivo para un número de personas limitado. Estos tienden a ser personas que se centran en las ideas, están interesadas en los significados de los actos y las relaciones y que persiguen comprender más que controlar los hechos.

6. Numeros con los que se escogieron plaza en las convocatorias anteriores (incluyendo plazas privadas que requieren conformidad)

7. Numeros con los que se escogieron plaza en las convocatorias anteriores (excluyendo plazas privadas que requieren conformidad)

En el eje Y se encuentra el número de orden con el que se obtiene una determinada plaza y en el eje X los números con los que se escogió en cada convocatoria MIR.

La línea gruesa central representa la mediana con la que se obtuvo plaza en el examen MIR de ese año.
La caja en sí abarca el rango intercuartílico, es decir, marca el 50% de la distribución, o sea, el percentil 25 y el percentil 75.
Los "bigotes" son las líneas que se extienden desde la caja hasta los valores más altos y más bajos, excluyendo los valores atípicos, que se marcan como círculos o como aspas.