Cirugía cardiovascular

1. Generalidades

Denominación Oficial: Cirugía Cardiovascular.
Duración: 5 años.
Licenciatura previa: Medicina.
Campo de acción de la especialidad: La cirugía cardiovascular cubre el campo de la patología quirúrgica que afecta al corazón y a los grandes vasos.

Hay que recordar que en EE.UU., la Society of Thoracic Surgeons cubre tanto a los cirujanos cardíacos como a los cirujanos torácicos, trabajando indistintamente en ambos campos. En España, hasta hace cierto tiempo, esta era también la situación, ambas especialidades están actualmente separadas, aunque algunos proclaman que deberían de volver a unirse.
Se trata de una especialidad eminentemente quirúrgica, los pacientes suelen llegar desde otras especialidades ya diagnosticados por lo que el contacto con la parte médica suele ser escaso.
La mayoría del trabajo ejercido por esta especialidad proviene de dos grupos sindrómicos principalmente: la patología quirúrgica del síndrome coronario aguda y la patología quirúrgica de las valvulopatías.

¿Cómo es un día normal de trabajo?:
La jornada normal suele alargarse algo, las operaciones quirúrgicas sueles ser largas y la carga de estrés y de nerviosismo es bastante alto
Por lo anteriormente descrito, los retos y los momentos de tensión suelen ser bastantes frecuentes.
Las guardias pueden acompañarse de operaciones de urgencia, además, están encargados en parte del cuidado postoperatorio de sus pacientes operados en algunos centros.
Además de las llamadas de otros especialistas, que forman el grueso de los pacientes que ven este tipo de cirujanos.
Hay frecuentemente la necesidad de comunicación con el personal de enfermería para la valoración de pacientes críticos.
La población de pacientes suele ser de mediana edad y pacientes mayores.

Dónde ampliar esta información:
Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular: C/ Príncipe de Vergara, 211. 10 E. Izquierda. 28002 MADRID Teléfono: 91 745 03 83

http://www.seccv.es/

Society of Thoracic Surgeons: 633 N. Saint Clair St., Suite 2320 Chicago, IL, USA 60611-3658
Phone: (312)202-5800

http://www.sts.org/

2. Plazas convocadas MIR

Número de plazas convocadas 2022: 22
Número de plazas 1980-2022: 622

3. Definición de la especialidad y campo de acción

La Cirugía Cardiovascular constituye la rama de la Cirugía que se ocupa de la prevención, estudio y tratamiento de:
Las enfermedades del corazón.
Pericardio.
Grandes vasos.
Sistemas vascular periférico.
Su existencia como especialidad médica se justifica por la unidad fisiopatológica del aparato circulatorio y la analogía de los métodos diagnósticos y terapéuticos, así como los procedimientos técnicos empleados.

3.1. Campo de acción

Sin entrar demasiado en detalles podemos intentar definir el campo de acción de la cirugía cardiovascular en: anomalías congénitas y adquiridas del corazón, pericardio y grandes vasos, dentro de la patología tratada:
Trasplante cardíaco.
Cirugía del síndrome coronario agudo, destacando de forma muy destacada las técnicas de reperfusión miocárdica y las técnicas de cirugía de la rotura cardíaca.
Cirugía de de las valvulopatías, recambio valvular, técnicas de anuloplastias, etc.
Cardiopatías congénitas de tratamiento quirúrgico como el Fallot, etc.
Etc.
Además son responsables directa o indirectamente de técnicas que influyen directamente en su práctica diaria, podemos destacar:
Perfusión y técnicas de perfusión.
Asistencia circulatoria.
Conservación de sangre.
Etc.
Este campo de acción podrá ser modificado en el futuro, a medida que el desarrollo de nuevas técnicas y métodos de tratamiento de las alteraciones del aparato circulatorio lo justifiquen. A efectos de una atención óptima de los pacientes incluidos en los aparatos anteriores, se incluye la aplicación de los procedimientos diagnósticos (invasivos o no) y terapéuticos (médicos y quirúrgicos) necesarios para conseguir los mejores resultados.

3.2. La circulación extracorpórea

Uno de los hitos que han permitido el surgir de esta especialidad como una de las disciplinas técnicas y quirúrgicas de mayor precisión y de mayor prestigio dentro de la medicina ha sido la circulación extracorpórea y las técnicas de perfusión miocárdica.
La posibilidad de poder detener el latido cardiaco y mantener la circulación y la oxigenación periféricas al margen del corazón, mediante una bomba con un sistema de oxigenación extracorpórea, en la década de los 50, abrió el camino de la cirugía cardiaca actual.
Antes del desarrollo de las técnicas de circulación extracorpórea (CEC) solo se realizaban intervenciones a "cielo cerrado" como comisurotomías mitrales e incluso revascularizaciones miocárdicas con considerables limitaciones al estar el corazón latiendo.

Aunque de nuevo, en el momento actual, con el avance de las técnicas anestésicas y quirúrgicas, apoyadas por nuevos sistemas de visualización (toracoscopia) e instrumentales, se están reintroduciendo como nuevas técnicas denominadas mínimamente invasivas y sin CEC.

4. Formación y rotaciones del residente de cirugía cardiovascular

Se trata de una especialidad eminentemente quirúrgica, por lo que la formación del residente está dirigida principalmente a este fin.

4.1. Formación general en medicina y cirugía

Cirugía General.
Cardiología.
Unidad de cuidados intensivos.
Hemodinámica.
Cirugía torácica.
Urgencias.

4.2. Formación específica en cirugía cardiovascular

Las técnicas quirúrgicas de esta especialidad requieren de unas altas cualidades técnicas y su aprendizaje requiere muchas horas de quirófano y los residentes debe rotar por las áreas de:
Urgencias en cirugía cardíaca.
Cirugía cardíaca pediátrica.
Quirófano de revascularización miocárdica.
Unidad de transplante cardíaco.
Etc.
La unidad docente acreditada para la formación de residentes de la especialidad deberá atender suficiente número de patología cardíaca - en enfermedades adquiridas y anomalías congénitas - y vascular.

4.3. Calendario de rotaciones

Las rotaciones señaladas no tienen que aplicarse con rigidez, puesto que están contempladas con criterios de flexibilidad. Con ellas quieren indicarse los tiempos mínimos que el residente debe pasar en cada una de las áreas.
En caso de que una unidad acreditada no atienda suficiente número de patología en un área determinada (por ejemplo, anomalías congénitas o vascular), el residente deberá rotar por un Servicio, nacional o extranjero, con docencia aprobada en este campo específico.
También se aconseja y estimula la rotación de los residentes por un laboratorio experimental, propio o de otro hospital, a lo largo del período formativo.

5. Perfil de los especialistas

NOTA: Todos estos datos han sido obtenidos de encuestas realizadas a especialistas o tomados de la literatura. Ninguno de ellos debe ser considerado como una verdad absoluta a la hora de elegir esta especialidad en el MIR.

5.1 Motivos para la elección de la especialidad

Esta especialidad tiene una serie de características mediante las cuales se adapta mejor a opositores que busquen:
El contacto personal con un cirujano cardíaco durante el período de formación parece ser el principal factor para la elección en la mayoría de los que escogieron esta especialidad.
“Era una especialidad novedosa cuando la escogí, en los 80”.
La capacidad de corregir quirúrgicamente la cardiopatía isquémica.
La fascinación ejercida por una cirugía de alto componente técnico y que cuenta con momentos de “fascinación” como por ejemplo observar la parada y la vuelta a latir del corazón o la circulación extracorpórea.
Los encuestados indicaron que se sintieron atraídos hacia el campo por la oportunidad de ayudar a pacientes críticos “cuya vida dependía de la cirugía”.
Dicen que no querrían ejercer en una especialidad en la que tuviesen:
Que ocuparse de pacientes crónicamente enfermos.

Rechazan otras cirugías por las posibilidades técnicas y tecnológicas de esta especialidad.

5.2. Aspectos de mayor interés de la especialidad

Un gran futuro en esta especialidad es la mayor fuente de satisfacción.
En la mayoría de los casos la cirugía permite una buena rehabilitación en poco tiempo.”
“La gratitud expresada por el paciente por el resultado es enorme”
La evolución permanente de la especialidad.
Cambios en las técnicas, cada vez menos invasivas...
Los cirujanos creen que el prestigio social que les da esta especialidad es muy gratificante. También destacan el prestigio médico que poseen.

5.3. Aspectos menos valorados de la especialidad

Las respuestas se relacionan con el cuidado de los pacientes:

“Lo peor son las complicaciones y las muertes ocasionales que aparecen en algunas operaciones y el dolor de comunicar a las familias acerca de la catástrofe que acaba de ocurrir.”
“Lo peor de mi trabajo es que me ocupa grandes períodos de tiempo.”
“El campo de trabajo parece que se ve recortado por otras especialidades, pero estás no pueden llegar a la efectividad de la cirugía cardíaca.”
Su imagen distante e incluso “idealizada” les puede apartar de un trato normal con el resto de compañeros de otras especialidades.
Un encuestado comentó acerca del perfil sobrevalorado que tienen de sí mismos sus compañeros.

5.4. Habilidades importantes en cirugía cardiovascular

Hay un fuerte componente intelectual y científico en la cirugía cardiovascular.
Atracción por los procedimientos manuales.
Es necesaria una buena coordinación entre mano y ojo, aunque como siempre, estas habilidades pueden ser aprendidas o mejoradas por aquellos que quieran dedicarse a mejorar su técnica.
Es necesario un cierto grado de sangre fría y de confianza en las propias capacidades.
Un cirujano cardiovascular ha de ser lo suficientemente avispado y pensar de forma lógica para “tomar las decisiones correctas antes, durante y después de la cirugía.”
Un encuestado dice que “la habilidad más importante es la capacidad de promover la calma para impedir una catástrofe.”

5.5. Retos para afrontar el futuro de la especialidad

Uno de los encuestados se encuentra nervioso por el asombroso desarrollo de los métodos no invasivos como los stents que pueden limitar el crecimiento de esta especialidad.
Por otro lado, también tiene ciertas esperanzas en la realidad del corazón artificial, lo que les podría dar un amplio campo nuevo.
Los nuevos fármacos en el control del rechazo del transplante cardíaco.
Los nuevos sistemas en circulación extracorpórea.
Las nuevas técnicas de cirugía cardíaca sin circulación extracorpórea pueden disminuir la morbimortalidad de las técnicas quirúrgicas.

5.6. Consejos para el opositor interesado en cirugía cardiovascular

Dedicación plena
Sólo se desarrolla en el ámbito hospitalario.

5.7. Características de personalidad del cirujano cardiovascular

Compulsivo.
Seguro de sí mismo.
Trabajador.
Muy motivado.
Con capacidad de dirigir a sus subordinados.
Calmados y con paciencia.
Sangre fría.

El Myers Briggs Type Indicator muestra que los cirujanos cardiovasculares son más similares en personalidad a los neurocirujanos y a los plásticos que a otros tipos de cirujanos. Se les describe como orientados para la acción, preocupados con las posibilidades, decisivos en sus actos y muy organizados.

6. Numeros con los que se escogieron plaza en las convocatorias anteriores

En el eje Y se encuentra el número de orden con el que se obtiene una determinada plaza y en el eje X los números con los que se escogió en cada convocatoria MIR.

La línea gruesa central representa la mediana con la que se obtuvo plaza en el examen MIR de ese año.
La caja en sí abarca el rango intercuartílico, es decir, marca el 50% de la distribución, o sea, el percentil 25 y el percentil 75.
Los "bigotes" son las líneas que se extienden desde la caja hasta los valores más altos y más bajos, excluyendo los valores atípicos, que se marcan como círculos o como aspas.